從三亞到長沙，重病6個月后他終于拔管成功！

徐先生在接受中醫(yī)康復(fù)治療。

“他現(xiàn)在自己用手撐著可以坐1個小時了！氣色也好了，還長了點肉。”回憶起近半年來的就醫(yī)經(jīng)驗，徐先生的妻子林女士（化名）百感交集，“他剛剛轉(zhuǎn)過來的時候，只能依靠呼吸機，全身不能動，不能說話，不能吞咽，瘦得皮包骨。”

靠雙手支撐，徐先生已經(jīng)可以獨坐。

今年5月，徐先生在三亞旅行時突發(fā)重病，被送至當?shù)蒯t(yī)院急救。然而，在當?shù)氐?個月時間里，他的救治過程并不太順利，甚至可以說一波幾折。

“他以前是有神經(jīng)纖維瘤，這次突然復(fù)發(fā)。在醫(yī)院先是做了手術(shù)，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)還伴有腦卒中，又做了氣管切開手術(shù)，在ICU躺了一個月才出來。”談?wù)撈鹦煜壬牟∏椋峙啃那榉浅３林兀氨疽詾槌隽薎CU就可以安心了，結(jié)果因為拔管失敗出現(xiàn)窒息和感染，他又被送進了ICU搶救。”

首次拔管失敗后，徐先生在ICU又治療了一個月病情才穩(wěn)定下來。轉(zhuǎn)出ICU后，徐先生意識雖然清醒，但四肢完全不能活動，不能說話及吞咽，仍需完全依賴呼吸機呼吸。為了讓徐先生盡快康復(fù)，家人將他轉(zhuǎn)到當?shù)匾患遗鋫溆懈邏貉跖摰尼t(yī)院接受了近3個月的康復(fù)治療，“他的恢復(fù)情況沒有我們期待中的理想，而且期間拔管又失敗了，這對我們?nèi)襾碚f又是一次不小的打擊。”

5個月的異地就醫(yī)，治療過程一波幾折，受煎熬的不單單是躺在床上，意識清醒卻不能動彈的徐先生，還有守在他病床旁的父母，以及因為要照顧幾個年幼的孩子，不能隨時陪在丈夫身側(cè)的林女士。在幾經(jīng)咨詢打探后，林女士和家人商量后決定，將徐先生轉(zhuǎn)到長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)重癥康復(fù)科進行后續(xù)康復(fù)治療。

“患者在意識完全清醒的狀態(tài)下遭遇了兩次拔管失敗，如果再一次失敗，對患者的身心無疑又將是一次重創(chuàng)。我們只能成功，不能失敗。”深知反復(fù)拔管的危害，在徐先生入院后，長沙三真康復(fù)醫(yī)院總院長胡興就組織了醫(yī)護康團隊進行會診，對其病情及治療方案進行了深入討論，以確保徐先生能盡快成功拔管，有更好的預(yù)后。

經(jīng)完善相關(guān)檢查，徐先生被診斷為腦梗死恢復(fù)期，左側(cè)額腦膜瘤及左側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后、高血壓、肺部感染、氣管造口狀態(tài)等。康復(fù)評定結(jié)果顯示，徐先生存在肢體運動功能障礙，言語、吞咽障礙，日常生活完全依賴，肺功能存在咳嗽力量評級1分（極弱）、呼吸肌力量弱、膈肌活動度差等問題。

經(jīng)會診討論，重癥康復(fù)團隊為徐先生制定了綜合化康復(fù)方案：

在多學(xué)科團隊緊密配合下，徐先生的各項身體指征得到改善。近日，徐先生成功拔除了氣管導(dǎo)管，這極大地增強了徐先生一家人的康復(fù)信心。

取得階段性成果后，重癥康復(fù)團隊經(jīng)康復(fù)評估后又為其調(diào)整了康復(fù)治療方案，重點增加了作業(yè)療法改善手功能，提高軀干控制能力，新增氦氖激光照射治療促進肺部炎癥吸收。

站立訓(xùn)練。

對于能取得現(xiàn)在的康復(fù)效果，林女士非常欣慰，“我們也知道，要想他能康復(fù)到能生活自理，還有很長的路要走，但我們會一直做他堅強的后盾，陪著他、支持他。”對于醫(yī)護人員，林女士也充滿了感激，她說：“無論是醫(yī)生、護士還是治療師，對我們都非常親切，總是鼓勵我們，為我們加油。他的進步也給了我們很大的希望和信心，我相信在大家的幫助下，他一定會越來越好。”

氣管插管是ICU患者建立有效通氣的主要方法之一，也是搶救成功的關(guān)鍵步驟和重要的生命支持方式。但機械通氣時間越長，患者并發(fā)癥越多，而且長時間放置氣管切開套管所需要的特殊護理和治療措施給患者和其家庭也會帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔。

然而，并不是所有氣管切開術(shù)后的患者拔管都很順利。拔除氣管插管存在較高的失敗率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，約2%～25%的氣管插管患者會出現(xiàn)拔管失敗。

“拔管從操作上看起來比插管簡單，但它不是插管過程的簡單逆轉(zhuǎn)，有很多因素會影響拔管的成功概率。事實上，像我們醫(yī)院就已經(jīng)收治過多例拔管困難，甚至多次拔管失敗的患者。”胡興表示，氣管切開術(shù)后要提高拔管成功率，重點要做好三項評估：患者的自主呼吸能力、上氣道通暢度、氣道保護能力。“在拔管前，臨床醫(yī)生應(yīng)準確評估患者各項指征，做好風險評估和預(yù)防措施，提高拔管的安全性。”

以徐先生的拔管經(jīng)歷為例，胡興對拔管操作進行簡要說明，“我們在評估患者能否拔管時，首先要看患者自主呼吸能力是否足夠。像徐先生，剛?cè)朐簳r他的肺功能評估顯示他的呼吸方式以胸式呼吸為主，咳嗽能力差，呼吸肌肌力弱，這種情況就代表他的自主呼吸能力還欠缺，我們還需要通過康復(fù)治療來改善他呼吸功能。”

“經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，他的肺部感染得到有效控制，呼吸力量、膈肌活動度等有很大提升，呼吸方式得到改善，我們判斷他已經(jīng)初步具備拔管指征。之后又對其氣道、吞咽功能等方面進行評估，綜合評估下來，認為他具備拔管條件才予以拔除插管。”

胡興也提醒，拔管期間一定要密切關(guān)心患者的情緒，尤其是經(jīng)歷過一次甚至數(shù)次失敗的患者，務(wù)必要與患者和家屬充分溝通，使之充分理解、積極配合并樹立信心。“作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高自己的專業(yè)技能，確保拔管操作的安全和有效。同時，我們還應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，給予他們充分的關(guān)愛和支持，幫助他們順利度過拔管期。”