科普 | 骨折術后病危，康復醫學的力量讓86歲老人重新站了起來！

今年3月，賀先生的父親在家不慎摔倒，在醫院行骨折手術后卻突發急癥病危轉入ICU，經過近10日的治療病癥無緩解后轉入長沙三真康復醫院書院路院區，在三真醫護康團隊近兩個月的協同努力下，賀爺爺病情在波折中恢復穩定，并重獲站立能力，溫暖了家屬的心。

2024年3月的一天，86歲高齡的賀爺爺在家活動時不慎摔倒在地，第二日就醫后，賀爺爺被診斷為右股骨粗隆骨折，醫生為其實施了右股骨粗隆粉碎性骨折閉合復位髓內針內固定術。然而術后第5天，賀爺爺突發意識障礙、呼吸衰竭及急性冠狀動脈綜合征，被緊急轉至ICU進行治療，然而，經過近十日的治療，賀爺爺的病情依舊危重。為求緩解患者痛苦，家屬將賀爺爺轉至長沙三真康復醫院書院路院區。

因患者情況危急，賀爺爺入院后，醫院馬上組織了重癥康復專家組查房，并由長沙三真康復醫院書院路院區副院長、副主任醫師朱銳炫牽頭進行了病情研討。結合各項檢查及綜合評估結果，專家組認為通過積極治療，患者仍有一線希望，并在和家屬充分溝通后，為其制定了一套有針對性的治療方案。

通過積極給予強有力的抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養支持、強心等多方位的治療，以及采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術、心肺康復治療等手段，賀爺爺生命體征逐漸平穩。4月下旬，賀爺爺神志轉清，可點頭搖頭示意；5月中旬，賀爺爺擺脫了呼吸機，可以躺在床上看書了；如今，在醫護人員的幫助下，賀爺爺可以下床站立，在攙扶下稍作走動。

在醫護團隊的悉心治療和照護下，賀爺爺每天臉上都掛著笑容，滿懷喜悅地等待著康復出院。家屬也開心不已，每每來探望父親都會向醫護人員致謝，“這是奇跡！我們本來都放棄了，沒想到他能恢復得這么好！作為一個普通老百姓，我們對康復醫學一知半解，沒少給醫護人員出難題，添麻煩。現在我父親即將康復出院回家，在此，我代表全家對貴院醫護人員和治療師表示最衷心的感謝！謝謝你們為病患排憂解難，帶來福音！”

賀爺爺之所以突然陷入病危，主要的原因之一在于其突發慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染、肺性腦病，引起呼吸衰竭。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可以改善患者肺部感染、肺不張、呼吸困難等癥狀，常被用于呼吸危重癥患者的救治當中。

支氣管肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術，是通過支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水并進行抽吸，收集肺泡表面液體（診斷性）及清除充填于肺泡內的物質（治療性），進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質的檢查，達到明確診斷和治療目的的技術。

“通俗一點地說，就是我們用無菌生理鹽水反復給患者的肺部進行清洗，相當于給患者‘洗肺’，氣道里的分泌物、痰液等都沖掉了，患者的通氣狀態自然能得到改善，從而提高治療效果。而且它是一項相對無創的操作技術，患者容易耐受。”朱銳炫副院長解釋，ICU危重病患中合并肺部感染者很多，采用支氣管肺泡灌洗術可以在改善患者通氣、降低或防止肺部感染發生的同時，可對灌洗液進行一系列檢測和分析，從而獲得下呼吸道病變的性質特點和活動程度，有助于確立診斷。

除了支氣管肺泡灌洗術外，在重癥呼吸康復管理中，康復醫學也發揮著重要的作用，及早開展床旁心肺康復治療也是幫助患者改善心肺功能的重要手段之一。通過呼吸訓練、氣道廓清技術、床旁坐位訓練、體位引流、體外膈肌起搏治療、電動起立床訓練等早期床邊心肺康復干預方法，可以幫助患者快速康復。

“危重癥患者往往合并各種疑難雜癥，多學科協作治療模式可以使患者得到更全面、有效的診療，從而提高患者的生存率和生活質量，讓患者更受益。”朱銳炫說，“讓病人活下來，還要能活得好，這才是重癥康復的意義所在。”

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