三度腦梗后無法吞咽，通過這些康復訓練他重拾美味人生

紅網時刻新聞9月22日訊 民以食為天，但食以吞為先。我們每日進食不僅僅是為了飽腹和攝取食物的營養，享受食物的美味也是人生一大幸福。但對于需要借助鼻飼管進食的吞咽障礙患者而言，嘗到食物的味道是一種奢侈。對于這類患者而言，及時進行吞咽康復訓練，對其吞咽功能恢復，重拾美味人生，非常重要。

64歲的宋先生患高血壓多年，近幾年腦梗發作過兩次，但都未引起重視。直到今年2月初，宋先生第三次腦梗死發作。因錯過了最佳溶栓期，緊急施救后，宋先生遺留有肢體偏癱及吞咽障礙等，只能通過鼻飼管進食以補充營養，醫生建議其盡快接受正規康復治療。子女遂將其接到長沙一家康復醫院進行了為期近一個月的康復，后又轉入長沙三真康復醫院書院路院區。

造影結果顯示患者出現食團溢入咽部、運送困難、滲漏、 誤吸等情況。

入院時，宋先生坐著輪椅，插著鼻飼管，日常生活完全依賴家人照顧。三真多學科團隊對其進行了全面評估，發現宋先生存在右側肢體活動障礙、吞咽功能障礙、言語含糊、ADL功能重度依賴等情況。在和家屬溝通康復目標時，其子女希望父親能盡快拔掉鼻飼管像正常人一樣吃上飯，恢復最基本的生活質量。

為了讓宋先生盡快擺脫鼻飼管，恢復正常的吞咽模式，康復治療師為患者制定了包括針刺治療、口顏面感覺刺激、舌肌訓練、門德爾松訓練、呼吸訓練等精準康復治療方案，幫助其建立正常的吞咽模式，增大食團推送力，逐步完全經口進食單一質地食物。同時針對患者的焦慮情緒，康復治療師在治療中也一直給宋先生進行適宜的心理疏導，幫他樹立康復信心。

經過一個月的治療，宋先生如愿拔除了鼻飼管。此后，通過一段時間的攝食訓練，宋先生從開始的進食稀粥，慢慢過渡到進食偏軟的米飯，最后終于能完全像正常人一樣吃可口的飯菜，氣色和情緒也一天比一天好，子女們懸著的心也終于放下來了。“我爸爸現在胃口好極了，吃雞鴨魚肉都沒問題。我們吃什么飯菜，他就能吃什么飯菜，他喜歡吃什么，我就做什么。這都是多虧了醫院的醫生和康復治療師！”

吞咽障礙是腦卒中后最易出現的臨床并發癥之一。如果吞咽障礙長期存在，不僅影響到患者的正常進食，導致營養不良等狀況的發生，同時還會增加其發生窒息與吸入性肺炎的風險，最嚴重時甚至會危及患者生命。

在對腦卒中患者進行救治時，患者在確診吞咽障礙后，醫院一般建議采用插入鼻飼管的方式來避免患者吞咽風險，補充患者營養。簡單來說，就是從鼻腔里插入一根管子到患者的胃部，然后通過注射器把流質的食物注射進去。插入的鼻飼管將24小時保留，以方便一日三餐的營養支持。

但患者長期依賴鼻飼管也會產生副作用，如會增加胃食管反流風險，增加患者焦慮情緒，在一定程度上會對患者的吞咽功能恢復造成阻礙等。如何幫助患者恢復吞咽功能，早日擺脫鼻飼，恢復經口進食，顯得尤為重要。

除了以上訓練方法外，經顱磁刺激、針灸治療、特色中藥等治療方法，也常被用于吞咽障礙的治療中。

何時拔除鼻飼管，應視患者的吞咽功能恢復情況而定。臨床上，通常會采用傳統評估方法或洼田飲水試驗評估方法進行判定。

傳統評估方法是以進食的量為拔管的指征。當患者在鼻飼管置管的情況下每餐能夠吞下200ml 以上的流質食物，且連續2天無不適反應，即可拔除鼻飼管。該評估方法能確保患者拔管后的進食量，保證機體所需營養，且方法簡便易行，易于臨床觀察。

洼田飲水試驗是使患者取坐位或半臥位，喝下30 ml溫水，根據患者有無嗆咳及記錄喝水次數，將吞咽功能障礙分成5級。洼田飲水試驗連續3次評定結果為2級或2級以上可作為拔管指征。

吞咽障礙患者的康復訓練需要在專業康復醫師的指導下，由言語治療師、物理治療師、作業治療師、營養師以及家屬的密切配合，通力合作，才能取得滿意的效果。

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