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好消息！長沙職工醫保普通門診報銷起付線降低啦！
好消息！好消息！
長沙醫保惠民政策再“升級”
門診看病報銷起付線降低了！
2023年6月1日起
門診看病的單次起付線降低
降了多少？
真真給您簡單梳理一下：
具體怎么報銷？政策從什么時候開始施行？下面，真真和您詳細說~
從2023年6月1日起，長沙職工醫保普通門診統籌迎來新的變化，主要針對不同等級醫院的門診起付標準做出重新調整。對比之前的政策，又大大減輕了我們看病就醫的負擔。
在了解新政策之前，咱們先回顧一下之前的政策：長沙職工醫保門診統籌，每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年，年度內起付標準俗稱門檻費，累計不超過300元，年度內300元以上的不再有起付標準。
在職職工年度報銷金額最高為1500元，退休人員年度報銷金額最高為2000元。
具體報銷比例為：一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構無起付門檻，按70%報銷；二級定點醫療機構起付標準200元，按60%報銷；三級定點醫療機構起付標準300元，按60%報銷。
2023年6月1日開始，最新的門診報銷比例調整為：
參保人員在醫保定點的一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診，政策范圍內門診醫療費用，不設起付標準，按70%比例支付；
在醫保定點的二級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準50元，多次就診的起付標準累計不超過200元，按60%比例支付；
在醫保定點的三級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，每次起付標準 100元，多次就診的起付標準累計不超過300元，按60%比例支付。
一個自然年度內，起付標準累計不超過300元。
長沙退休教師李叔叔肩頸痛，于是到正規醫院門診做針灸推拿治療。李叔叔如果選擇三真康復不同的網點，將享受不同的醫保報銷政策：
? 方案一
李叔叔選擇在金盆嶺三真社區衛生服務中心就診，發生醫療費用190元。其中，政策范圍外費用20元，政策范圍內費用170元。
因中心為基層醫療機構，不設起付線，李叔叔本次門診費用可報銷（190-20）x70%=119元。
? 方案二
李叔叔選擇在長沙三真康復醫院書院路院區就診，發生醫療費用230元。其中，政策范圍外費用35元，政策范圍內費用195元。
書院路院區為二級定點醫療機構，在6月1日前，因李叔叔是首次在二級醫院門診就診，未達到起付線200元，本次沒有報銷，195元計入起付線累計。
但6月1日后，按新的優化政策，起付線降為單次50元，李叔叔此次門診可報銷（195-50）x60%=87元。
? 方案三
李叔叔選擇在長沙三真康復醫院梅溪湖院區就診，發生醫療費用為270元，其中政策范圍外費用70元，政策范圍內費用200元。
如果按6月1日前的政策，李叔叔首次在三級醫院門診就醫，起付線是300元，此次不能報銷。
6月1日后，起付變成了單次100元，李叔叔此次門診可報銷（200-100）x60%=60元。
門診費用報銷流程怎么走？
參保職工/參保退休人員在醫院看病后，在醫院窗口結算時，需先告知結算人員此次門診需要納入職工醫保報銷，提供居民身份證、醫保電子憑證或社會保障卡中的任意一個證件，即可在窗口直接醫保結算。不需要走報銷程序，只要符合條件，參保職工在門診繳費只需要付個人負擔部分即可。
什么是政策范圍外的費用？
政策范圍外的費用是指，醫保目錄中，藥品、醫療服務項目和醫用耗材分為甲類、乙類和丙類，甲類金額全部納入醫保報銷、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果產生了乙類和丙類的藥品、醫療服務項目和醫用耗材，患者需要先支付自付費用，也就是基本醫療保險報銷范圍外的不予報銷。
