“當(dāng)手術(shù)清醒后,發(fā)現(xiàn)自己只能靠各種插管活著,不能說話的時候,是真的絕望,覺得活著沒有意義......”
在他身上到底發(fā)生了什么?
58歲的梁叔是一位氣管切開術(shù)后吞咽障礙伴嚴(yán)重肺部感染的患者,這是他在三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū),一個多月的時間里從不能說話、靠呼吸機(jī)呼吸到自主飲食、站立行走的康復(fù)治療過程。
2019年10月12日,梁叔突然出現(xiàn)突發(fā)嘔吐抽搐、意識不清、發(fā)熱等癥狀,由家屬送至湖南省人民醫(yī)院,完善相關(guān)檢查后考慮“中毒性腦病”。
梁叔入院后陷入昏迷狀態(tài),遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,予以呼吸機(jī)輔助呼吸,并實(shí)行了氣管切開術(shù),術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),但存在嚴(yán)重肺部感染,大量痰液由氣管切口排出。這讓原本對手術(shù)后遺癥不了解的梁叔在術(shù)后清醒時,發(fā)現(xiàn)自己無法動彈,又不能進(jìn)口吃東西、喝水,還說不了話后瞬間崩潰。
為求進(jìn)一步治療,于2019年11月12日,轉(zhuǎn)入三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū)。
入院后,三真康復(fù)醫(yī)院書院路院區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)為梁叔進(jìn)行了康復(fù)評估,根據(jù)其病情制定了詳細(xì)的診療康復(fù)治療方案。
·上氣道評估:頸部CT顯示氣道通暢、痰液較多。
·肺功能評估:咳嗽力量弱、呼吸肌力量減弱、胸廓活動度減少、輕、快。
·肺部感染情況評估:胸部CT平掃:雙肺感染性病變,雙下肺氣道內(nèi)粘液栓,肺氣腫。雙側(cè)胸腔積液并雙下肺部分萎陷;雙肺叩診音清,呼吸音減低,雙肺可聞及大量濕羅音。
·吞咽功能評估:染色試驗(yàn),陽性。
·一般狀況評估:營養(yǎng)良好,不能從事任何體力活動,容易疲勞。
梁叔正在進(jìn)行染色試驗(yàn)
①保持氣道通暢
使用化痰藥物,采用體位排痰配合震動排痰
②控制肺部感染
根據(jù)痰培養(yǎng)及鑒定(細(xì)菌)鮑曼不動桿菌+++,替加環(huán)素 TigecyclineS2.0,粘菌素(多粘菌素B) ColistinS<=0.5,合理使用抗生素
③肺功能康復(fù)
口鼻呼吸分離訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、吞咽氣道保護(hù)機(jī)制訓(xùn)練
④吞咽功能訓(xùn)練
用力吞咽法、門德爾手法等
⑤說話瓣膜的運(yùn)用
需進(jìn)行評估后,才能佩戴
⑥加強(qiáng)營養(yǎng)的管理
聯(lián)合運(yùn)動治療師進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練
11月20日,
經(jīng)過一周的訓(xùn)練,
梁叔已經(jīng)脫離呼吸機(jī)
梁叔正在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練
11月27日,
說話瓣膜的應(yīng)用
梁叔第一次佩戴很順利!!
梁叔佩戴說話瓣膜數(shù)數(shù)
11月27日,梁叔第一次開口說話,從一數(shù)到十,雖然聲音很小,但是讓大家看到了希望!
隨著佩戴說話瓣膜的時間逐漸增長,
梁叔說話的聲音也越來越大了。
·上氣道評估:
頸部CT顯示氣道通暢。
·肺功能評估:
咳嗽力量較前增強(qiáng)、呼吸肌力量較前增強(qiáng)、胸廓活動度較前增大。
·肺部感染情況評估:
復(fù)查血液常規(guī)示:淋巴細(xì)胞百分比(LY%)43.0%; 血紅蛋白濃度(HGB)108.0g/L; 紅細(xì)胞(RBC)3.57*10^12/L; 紅細(xì)胞壓積(HCT)32.6%; 鈉(Na)146.8mmol/l; 氯(Cl)108.1mmol/l; CRP、PCT均正常。
·吞咽功能評估:染色試驗(yàn),陰性。
·一般狀況評估:營養(yǎng)良好,可自行床邊坐起。
12月2日,在心電監(jiān)護(hù)下,
梁叔開始嘗試堵管訓(xùn)練
5分鐘,20分鐘,
60分鐘,150分鐘......
堵管的時間越來越長
·上氣道評估:頸部CT顯示氣道通暢。
·肺功能評估:肺功能較前增強(qiáng)
·肺部感染情況評估:感染已好轉(zhuǎn)
·吞咽功能評估:染色試驗(yàn),陰性。
·一般狀況評估:營養(yǎng)良好,梁叔能在家屬扶行下緩慢步行
·試堵管時間:24小時
12月23日,梁叔上午順利封管。拔管后,呼吸道通暢,通氣量足夠,血氧飽和度正常。
12月23日,拔管后1小時后,
開展v-vst評估,開始安全經(jīng)口吃東西
梁叔拔管后進(jìn)食
隨后,言語治療師為了梁叔更好的可以安全經(jīng)口吃東西。給梁叔做了V-VST評估操作,開始安全經(jīng)口吃東西,梁叔并未出現(xiàn)任何異常不適。
12月24日,梁叔出院了,
現(xiàn)在的梁叔已經(jīng)能
自主說話進(jìn)食和下地行走。
在這里的康復(fù)過程很充實(shí),每天的訓(xùn)練也讓我看到了希望,從可以說話、喝水吃東西、站立行走到現(xiàn)在恢復(fù)一些基本的生活技能,真的好開心!1個多月以前我那些活不下去的想法也都沒有了,真的很感謝三真的醫(yī)生、護(hù)士和治療師給了我第二次‘生命’!
梁叔出院前激動地說
短短一個多月的時間,梁叔經(jīng)歷了金屬套管、堵管到拔管;胃管進(jìn)食、進(jìn)食訓(xùn)練、間歇性胃管、到經(jīng)口進(jìn)食;從長期臥床到早期床上活動再到床邊活動,最后到下地行走自如。出院時,梁叔和他家屬的臉上露出了滿意開心的笑容。
氣管切開術(shù)術(shù)后康復(fù)
近段時間,三真康復(fù)醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)又收治了多名顱腦損傷及多發(fā)傷的病人,他們都是經(jīng)歷了生死一線,并面臨著余生長期臥床所帶來的各種并發(fā)癥的危險,其特點(diǎn)都是帶著氣管切開的狀態(tài)入院的。很多患者一時半會不能直接封管,在封管前有很多重要功課要做,別說康復(fù)了,能活著都是奇跡。
不少人對氣管切開術(shù)不甚了解,心懷恐懼,甚至有的家屬擔(dān)心會導(dǎo)致患者從此不能講話,不同意這個大手術(shù)。其實(shí)氣管切開術(shù)是對于長期需要借助人工方法保持氣道通暢和痰液引流的患者所實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)治療措施。
在三真康復(fù)醫(yī)院,像梁叔這樣帶管入院成功拔管的患者不勝枚舉,穿梭于絕望與希望之間,用愛呵護(hù),用心守候,三真康復(fù)不斷在生與死的徘徊中創(chuàng)造著奇跡。三真康復(fù)也將更努力讓更多像梁叔一樣的患者重拾自己的幸福人生。