ICU醒來29天成功拔管，情緒引導(dǎo)是關(guān)鍵

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞4月8日訊  近日，一名55歲的腦出血后昏迷醒來的病人在長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)成功脫離了呼吸機(jī)、拔除氣管切開導(dǎo)管，患者臉上終于有了笑意，其女兒更是激動(dòng)不已，這是繼父親醒來后轉(zhuǎn)出ICU后的又一好消息，意味著離他康復(fù)又向前邁了一大步。“終于不用再看著他每天痛苦地不停拔管子了，很感謝重癥康復(fù)科的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師們，讓我們看到了希望。”

55歲的羅建業(yè)（化名）是湖南岳陽人，雖然有著高血壓病史，但20多年一直沒有出現(xiàn)過大問題，平日里，休息時(shí)間喜歡和朋友喝點(diǎn)小酒、談天說地。然而，意外卻來得猝不及防。

2024年1月底的一天晚上，羅先生照常和友人聚會(huì)喝酒，聊著聊著，羅先生突然暈倒在地，呼之不應(yīng)，且出現(xiàn)小便失禁。驚慌不已的朋友趕緊將他送到了當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院。當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院完善檢查后診斷其為左側(cè)后腦出血，當(dāng)天即緊急將他轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院救治。

經(jīng)過10余天的救治并行氣管切開術(shù)后，羅先生脫離了生命危險(xiǎn)，但因病情較嚴(yán)重，整個(gè)人仍處于神志昏迷當(dāng)中，發(fā)燒，咳嗽咳痰且痰中帶血，全身不能自主活動(dòng)。為求早期康復(fù)治療，女兒將他轉(zhuǎn)至長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)重癥康復(fù)科。

2月初，全身插著氧氣管、鼻飼管、氣切管、尿管的羅先生轉(zhuǎn)入長沙三真康復(fù)醫(yī)院梅溪湖院區(qū)重癥康復(fù)科ICU監(jiān)護(hù)室接受治療及早期床旁康復(fù)治療。通過精準(zhǔn)促醒治療、被動(dòng)肢體康復(fù)訓(xùn)練、吞咽障礙治療等手段，結(jié)合臨床藥物治療以及康復(fù)護(hù)理，18天后，羅先生意識(shí)情況好轉(zhuǎn)，從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。

剛轉(zhuǎn)入普通病房的羅先生。

然而，轉(zhuǎn)出ICU后，羅先生面臨著新的難題——拔管難。

拔管的時(shí)機(jī)不僅和患者的康復(fù)進(jìn)度有關(guān)，和患者的情緒與配合度也有非常大的關(guān)系。卒中后，羅先生喉嚨里總有痰，痰液黏稠且痰量非常大，一咳嗽就會(huì)噴出來，影響拔管。讓醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)和家屬更為頭疼的是，羅先生醒來后，因接受不了疾病帶來的沉重打擊，加之被身體的疼痛折磨，心情極度低落焦躁，經(jīng)常出現(xiàn)自行拔除胃管、心電圖夾子、血氧夾等儀器等不配合治療的行為，對于試堵管訓(xùn)練，羅先生也很抗拒，這讓女兒焦灼又無奈。

試堵管中。

醫(yī)護(hù)康團(tuán)隊(duì)一方面積極為其進(jìn)行康復(fù)治療，采用改善肺部通氣、促進(jìn)肺部清潔及改善呼吸功能等肺部康復(fù)技術(shù)，配合氦氖激光治療儀、排痰儀等設(shè)備的應(yīng)用，促進(jìn)其痰液正常排出，改善肺部功能。另一方面，對羅先生進(jìn)行心理干預(yù)，在治療過程中，不厭其煩地努力和羅先生溝通，耐心鼓勵(lì)，幫助他擺脫負(fù)面情緒，重拾生活的信心。

從最開始的每次只能忍受5分鐘堵管測試就試圖拔除試堵管，到10分鐘、30分鐘、2個(gè)小時(shí)……這個(gè)“每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)”的過程，持續(xù)了近30天。終于，羅先生撐過了48小時(shí)，其間無特殊癥狀，其他各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)通過，醫(yī)生為他拔除了氣管套管。

順利拔除氣管套管。

套管拔除的那一刻，羅先生臉上久違地露出了笑意，之后主動(dòng)配合性也提高了，在康復(fù)治療時(shí)愿意主動(dòng)抬腿、張嘴了，也愿意和大家說話交流了。看到父親身體漸漸好起來，情緒越來越平穩(wěn)，女兒感激不已，“終于不用再看著他每天痛苦地拔管子了，很感謝重癥康復(fù)科的醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師們，讓我們看到了希望。”

羅先生之所以在意識(shí)恢復(fù)后出現(xiàn)抗拒康復(fù)治療的情況，和卒中后引起的抑郁有關(guān)。在55歲的年紀(jì)就突然中風(fēng)，給羅先生心理上造成了極大的壓力，進(jìn)而引發(fā)了抑郁和焦慮。

像羅先生這樣卒中后引起抑郁的，在臨床上其實(shí)較為常見。腦卒中后抑郁多發(fā)生在發(fā)病后2個(gè)月到1年內(nèi)，患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落、言語減少、食欲不佳、睡眠障礙、興趣缺乏、不配合康復(fù)治療等。只是卒中后抑郁的發(fā)生較為隱蔽，容易被家屬忽略。

發(fā)現(xiàn)家人有卒中后抑郁，怎么辦？長沙三真康復(fù)醫(yī)院總院長、主任醫(yī)師胡興提醒，抑郁會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)效果，家人如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒低落、服藥依從性變差等現(xiàn)象，千萬不要輕易去反駁他、指責(zé)他，要多關(guān)心、多關(guān)注患者，多一點(diǎn)耐心和愛心，給予支持和鼓勵(lì)，也可以多講一些康復(fù)成功的案例，幫助他樹立康復(fù)的信心。如果抑郁情況較嚴(yán)重，建議盡快就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過藥物、心理及物理治療等方式，幫助患者擺脫卒中后抑郁，更好地改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

本文轉(zhuǎn)載自紅網(wǎng)，附原文鏈接：

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主任醫(yī)師、院長

省十佳康復(fù)醫(yī)師

醫(yī)學(xué)世家，大學(xué)畢業(yè)后從事醫(yī)療、教學(xué)及醫(yī)院管理工作近30年，先后多次在湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院等地進(jìn)修急診及內(nèi)科。

先后兼任中國非公立醫(yī)院協(xié)會(huì)全科專業(yè)委員會(huì)常委、腫瘤整形外科委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、社區(qū)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、工傷康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)健康管理專業(yè)委員會(huì)委員，長沙市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長、長沙市醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、長沙市中醫(yī)骨傷聯(lián)盟理事等學(xué)術(shù)職務(wù)。

熟練掌握各年齡段各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診療與老年病、神經(jīng)疾病等的康復(fù)，尤其擅長于危、急、重病人的院前救護(hù)及重癥康復(fù)、糖尿病足、壓瘡與難愈性傷口的康復(fù)。