如何診斷白血病?

診斷白血病一定要有確切的證據(jù)，大多數(shù)白血病需經(jīng)過(guò)骨髓穿刺，取骨髓液涂片檢查才能確診。各種急性白血病骨髓中相應(yīng)的早期幼稚階段白血病細(xì)胞≥20%才能診斷。慢性髓細(xì)胞白血病的診斷條件，一為骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，即顯微鏡下觀察帶核的細(xì)胞數(shù)量明顯多于無(wú)核的成熟紅細(xì)胞；二為有核細(xì)胞中以較成熟階段的幼稚粒細(xì)胞(中幼粒細(xì)胞及以下階段粒細(xì)胞)為主。雖然血涂片顯微鏡下觀察在診斷白血病時(shí)有重要的提示意義，如急性白血病的部分病例血涂片可出現(xiàn)數(shù)量不一的早期階段幼稚細(xì)胞，慢性髓細(xì)胞白血病幾乎所有的病例血涂片出現(xiàn)數(shù)量不一的較成熟階段幼稚細(xì)胞，但仍應(yīng)經(jīng)骨髓穿刺涂片檢查才能確診。

慢性淋巴細(xì)胞白血病則僅經(jīng)外周血檢查即可確診，條件是多次血常規(guī)檢查淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)≥5×109/L。如何計(jì)算淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)?將白細(xì)胞總數(shù)乘以分類中淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)，患者通常白細(xì)胞數(shù)均＞10×109/L，而淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)至少在60%以上。例如病人的白細(xì)胞為10×109/L，淋巴細(xì)胞占60%，則淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)為6×109/L。

上述實(shí)驗(yàn)室檢查雖然是診斷白血病的依據(jù)，但臨床情況是十分復(fù)雜的，少數(shù)其他嚴(yán)重疾病時(shí)也可出現(xiàn)類似白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，稱為類白血病反應(yīng)。所以每診斷一例白血病，必須時(shí)時(shí)牢記要鑒別是否為類白血病反應(yīng)，因?yàn)橐坏╁e(cuò)誤診斷為白血病進(jìn)行化療，將造成災(zāi)難性的后果。